SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : ...............................
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah:
Nama : .............................................
Jabatan : Kepala Desa ...................
Alamat : Desa ............... Kecamatan ................. Kabupaten ............. Provinsi
........................ Indonesia
Menerangkan bahwa :
Nama : .............................................
Tempat/Tgl. Lahir : .............................................
Jenis Kelamin : .............................................
Pekerjaan : .............................................
Agama : .............................................
Status Perkawinan : .............................................
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Desa ............ Kecamatan ............... Kabupaten ................
Provinsi ...................... Indonesia
Benar Orang tersebut berdomisili di Desa .................... Kecamatan ................. Kabupaten ................... Provinsi ...........................
Demikian Surat Keterangan Domisili ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Dan kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum.
..................., ......................
Kepala Desa .................
.....................
----------------------------------------------------------------------------------------------
Download format Doc. (Ms.Word)
----------------------------------------------------------------------------------------------