KOP DESA
SURAT KETERANGAN BEDA NAMA KTP DENGAN SERTIFIKAT
Nomor: .....................
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa ................. Kecamatan ................ Kabupaten ................... menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama : ..........................................................
Tempat Tgl Lahir : ..........................................................
NIK : ..........................................................
Alamat : ..........................................................
Terdapat perbedaan tempat tanggal lahir di sertifikat atas nama .......................... yaitu ........................ bahwa perbedaan tanggal lahir benar orang yang sama.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya.
........................., ...........................
Kepala Desa ......................
...........................
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Download format terbaik Doc. (Ms.Word)
-------------------------------------------------------------------------------------------------